Dermatitis Alergica de Contacto.

Sensibilización a los acrilatos. Causas, Clínica, Prevención y Tratamiento

El auge de nuevas técnicas de belleza como manicuría con esmaltado semipermanente (ESP) y/o sistemas de uñas artificiales, se han convertido en la primera causa de sensibilización a los acrilatos. El mal uso de algunos de los productos que se utilizan para realizar el servicio ha favorecido la proliferación de casos. En los últimos años hemos observado un aumento en la incidencia de dermatitis alérgica de contacto (DAC) por acrilatos en relación con estas técnicas. Afecta fundamentalmente a profesionales, que son las que lo manipulan, pero también puede observarse en clientas.

En 1956 se describió el primer caso de DAC a materiales acrílicos en uñas artificiales. Desde entonces se han detectado numerosos casos de DAC a acrilatos en relación con la aplicación de estas técnicas con fines estéticos y con fines profesionales, posteriormente, con la introducción en el mercado de las llamadas «uñas esculpidas en gel», se observó un incremento en la frecuencia de sensibilización. Alrededor del año 2010 se implantó el uso de los esmaltes permanentes también llamados esmaltes de duración prolongada o esmaltes semipermanentes, una nueva modalidad de esmaltes de uñas con acrilatos en su composición. En los últimos años se ha producido un significativo aumento de los casos de DAC a acrilatos a expensas fundamentalmente del aumento en el uso de estos productos en algunos procesos de belleza tales como los mencionados en el primer párrafo, que representa actualmente la primera causa de sensibilización a estos compuestos.

¿Que son los Acrilatos? Son compuestos derivados del petróleo que se forman a partir de pequeñas moléculas denominadas monómeros. Estas partículas diminutas se encadenan unas a otras para formar polímeros más grandes a través de reacciones químicas que, en ocasiones, precisan de la aplicación de luz ultravioleta. El problema lo generan los acrilatos en su forma de monómero (liquido) cuando las uniones entre estos no son sólidas. El polímero al ser una molécula muy grande no tiene la capacidad de penetrar la piel y, por tanto, no genera alergia. Sin embargo, el monómero es una molécula pequeña capaz de penetrar a través de la piel y ocasionar DAC, incluso una polimerización deficiente podría dar lugar al desarrollo de una sensibilización o una reacción de DAC.

¿En qué productos estéticos se encuentran? En las lacas de uñas de larga duración, en el pegamento para colocar las pestañas postizas, las barras de labios hidratantes o las fragancias de las pastas de dientes y desodorantes. Y también se encuentran en productos sanitarios, como los pegamentos quirúrgicos, los adhesivos médicos o los cementos utilizados en odontología y traumatología. En el caso de los esmaltes semipermanentes, los monómeros se hallan en el esmalte fresco líquido previamente a la aplicación de la lámpara. Una vez que el producto se seca se generan moléculas grandes (polímeros) y no tienen riesgo de sensibilizar. “Se debe insistir en que el procedimiento de secado sea completo con lámparas adecuadas y durante el tiempo suficiente para que no queden restos de monómeros en el producto una vez seco

Sensibilización a los acrilatos El mayor problema que causa la sensibilización a los acrilatos es su capacidad de “reacciones cruzadas”. Esto significa que una sensibilización concreta a un determinado alérgeno, puede desencadenar futuras reacciones a otros productos. Por ejemplo: “la sensibilización al pegamento que se usa en las pestañas postizas mañana puede hacer que se reaccione a pegamentos quirúrgicos, adhesivos médicos o cementos odontológicos” (usos médicos que pueden ser imprescindibles)

Dermatitis alérgica de Contacto por el Uso por esmaltes semipermanentes

Clínica Se pueden distinguir diferentes formas clínicas según se trate de profesionales o de usuarias. En las profesionales las lesiones de DAC a acrilatos en ESP tienen una distribución característica y cada localización anatómica está justificada. Asientan frecuentemente en los pulpejos de los dedos de las manos, con predominio de la mano dominante y en los primeros dedos (Fig1). En la fase aguda, al inicio del cuadro, las lesiones son exudativas y pruriginosas, evolucionando posteriormente a una forma crónica de pulpitis seca y fisurada con hiperqueratosis subungueal en la que predomina el dolor como síntoma principal. Las lesiones en manos se producen por el contacto directo con los esmaltes. Muchas de las profesionales retiran el esmalte sobrante con la mano dominante con la que sostienen el pincel, antes de la polimerización con luz UV, en lugar de utilizar una herramienta adecuada como podría ser «palito de naranjo» para realizar esta operación. En la mitad de los casos se pueden observar lesiones eccematosas en otras localizaciones distintas de los dedos, como en el dorso de la mano no dominante donde, en ocasiones, se limpian el dedo con el que retiran el esmalte sobrante, La siguiente localización más afectada es la cara, con predominio de párpados, mejilla y zona mandibular. Las lesiones situadas en estas áreas están provocadas por un mecanismo de transferencia pasiva (a través de los dedos) o a través de objetos contaminados como el teléfono móvil, y en menor grado por mecanismo aerotransportado. El componente aerotransportado parece tener menos trascendencia que en el procedimiento de las uñas acrílicas dado que en ESP no existen componentes en polvo y las uñas se liman antes de la aplicación del esmalte, por lo que no se propaga polvo con acrilatos en el aire. El cuello puede estar afectado y las lesiones se producen por el mismo mecanismo que en la cara. La localización de las lesiones en antebrazos también es frecuente y se circunscriben a la zona de apoyo de la mesa de trabajo contaminada. Se pueden observar lesiones en muslos y abdomen ocasionadas por caída accidental del esmalte. Adicionalmente, las pacientes manifiestan en ocasiones parestesias leves referidas como hormigueos y disminución de sensibilidad en los dedos. En casi todas las profesionales afectadas se observa un cierto grado de onicólisis, hiperqueratosis subungueal y hemorragias en astilla.

(Fig1).

Lesiones clínicas características en las profesionales: pulpitis seca fisurada de los primeros dedos de ambas manos con predominio de la mano dominante.

La DAC por acrilatos en ESP se puede acompañar con menos frecuencia de edema de párpados o labios y/o síntomas de afectación de vías aéreas superiores leves.

En cuanto a las usuarias, existen dos tipos: aquellas que acuden a un salón de belleza para que les apliquen el ESP y las usuarias de kits caseros. En las primeras se observan lesiones en las manos con predominio en zona periungueal y pulpejos y, en menor grado, en la cara (párpados y labios) y en el cuello. En las usuarias «convertidas en profesionales» por el uso de kits caseros las lesiones son más extensas e intensas, afectando manos y otras localizaciones

Diagnóstico

En relación con el diagnóstico, para su confirmación se deben realizar pruebas epicutáneas con una batería de acrilatos para uñas artificiales. Sin embargo, la sospecha diagnóstica en las profesionales no presenta dificultades ya que las propias pacientes atribuyen sus síntomas al contacto con el ESP. Se podría utilizar un número más reducido de acrilatos de cribado que, en el caso de ESP, podrían ser HPMA (hydroxypropyl methacrylate), HEMA (hydroxyethyl methacrylate) y THFMA (tetrahydrofurfuryl methacrylate) por estar presentes con mayor frecuencia en los productos y ser responsables de la gran mayoría de las reacciones.

En el caso de las usuarias, la paciente no siempre relaciona sus síntomas con la exposición a ESP, por lo que el dermatólogo ha de pensar en ello al enfrentarse a una paciente con eccemas de localización periungueal, facial o en cualquier otra localización y valorar si existe una relación temporal. La sospecha se debe confirmar mediante la realización de pruebas epicutáneas con las mismas recomendaciones planteadas para las profesionales.

Cómo evitar la sensibilización a los acrilatos

Prevención primaria La mayoría de las profesionales carecen de una formación adecuada para prevenir la sensibilización porque desconocen el riesgo de los acrilatos en ESP y los manejan como esmaltes de uña tradicionales sin utilizar ningún tipo de guantes y tocándolos directamente con la mano, sin utilizar las herramientas adecuados como puede ser «palito de naranjo» para la limpieza de los excesos. La prevención primaria debe ir dirigida a las profesionales principalmente como en cualquier otra industria en la que se manipulen acrilatos, se debería impartir a las profesionales una formación adecuada en los riesgos que supone trabajar en este campo. De esta manera, se protege también de forma indirecta a las usuarias. Sin embargo, las usuarias también deberían conocer el riesgo al que se exponen.

Recomendaciones para profesionales no sensibilizadas a acrilatos (prevención primaria) y sensibilizadas a acrilatos (prevención secundaria)

1. No tocar el esmalte especialmente cuando todavía está blando (técnica non touch
2. Evitar también el contacto con todos los productos del trabajo que lo contengan o se hayan contaminado con él: deberá trabajar «como en un quirófano», manteniendo estos productos «contaminados» en el sitio de trabajo 
3. No contaminar y, por tanto, mantener fuera del sitio de trabajo aquellos objetos que se vayan a tocar posteriormente como pueden ser el teléfono móvil, las bebidas, los picaportes de las puertas, etc. 
4. Es preciso cambiar el mantel de apoyo con cada cliente .
5. Las limas, el palito de naranjo y todos los materiales que se usen para hacer uñas artificiales y esmaltes con acrilatos no se deben utilizar posteriormente para hacer una manicura clásica ya que pueden quedar contaminados de acrilatos y exponerse tanto la manicurista como el cliente 
6. Asegurar una correcta polimerización del acrilato: Las manos deben estar el tiempo suficiente en la luz y en todas las uñas. Se debe colocar toda la mano bajo la lampara el tiempo necesario hasta una completa y total polimerización.
7. Es también recomendable el uso de mascarilla y gafas. 
9. Otros usos de los acrilatos: dispositivos médicos (lentes de contacto e intraoculares, prótesis dentales, empastes de composite, cemento óseo, bombas de insulina, audífonos, etc.); aislantes eléctricos; discos compactos; pinturas; adhesivos; pegamentos; tintas de impresión; pañales desechables; compresas femeninas; compresas de incontinencia; esparadrapos; etc. 

Prevención secundaria Muchas de las profesionales sensibilizadas podrían continuar trabajando sin presentar lesiones, en la mayoría de los casos, si se protegen de manera adecuada, como se describe en la prevención primaria. Tanto en usuarias como profesionales se recomienda que eviten el uso de cualquier procedimiento de estética ungueal en el que se utilicen acrilatos. Alternativamente, pueden utilizar los esmaltes clásicos. También se debe informar sobre otras fuentes y usos de los acrilatos, incluidos los procedimientos médicos (empastes, prótesis, procedimientos intravasculares, adhesivos, etc.).

Conclusiones

Los ESP se están utilizando de manera masiva porque constituyen una técnica con un buen resultado estético, muy rápida de realizar, económica y de efectos duraderos. Esta circunstancia, sumada a las insuficiencias en la formación de las profesionales que manejan los ESP, está conduciendo a una nueva epidemia en el campo de la DAC.

Los ESP y las lámparas están disponibles para su venta al público general en comercios o por Internet, por lo que muchos usuarios de edades diversas los están empezando a aplicar indiscriminadamente en su propia casa. Es muy posible, que en un futuro próximo, se incrementen los casos de sensibilización a acrilatos entre los usuarios convertidos en «profesionales» por la facilidad de acceso a estos productos en el mercado.

Lamentablemente, estas sustancias se utilizan con muchas otras finalidades, por lo que una sensibilización desencadenada por un procedimiento meramente estético podría repercutir en la vida futura del paciente. Con respecto al pronóstico de las pacientes sensibilizadas en relación con exposición a otros acrilatos, especialmente de uso médico, este es desconocido. Se han descrito casos aislados de reacciones de DAC a empastes y de rechazo de prótesis ortopédicas en pacientes sensibilizados a través del contacto con acrilatos con ESP y otros procedimientos de estética de uñas. La contraindicación de utilizar estos materiales en el futuro dependerá posiblemente de los siguientes factores: naturaleza de las moléculas a las que la paciente esté sensibilizada y de las moléculas con las que entre posteriormente en contacto; la fuente de exposición, y el tiempo en que el polímero permanezca en fase de gel antes de su curación completa.

Para concluir, considero que se debería proporcionar a las profesionales una formación adecuada y obligatoria impartida por un ente con respaldo académico para trabajar en este campo y así mismo considero que las autoridades deberían prohibir la venta indiscriminada de kits de productos de uso profesional, para uso domiciliario.

Monica Alejandra Soraire  Cosmetóloga Mat 06-549-41-88

28 comentarios en “<strong>Dermatitis Alergica de Contacto.</strong>”

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  3. Por favor me podrían recomendar un medicamento , crema o algo para curarme las manos . Tengo los dedos escamados , con todos los síntomas que provoca este tipo de alergia . Necesito curar , no tengo un dermatólogo cerca para visitar. Desde ya gracias

    1. Buenas Tardes!! La unica forma de mejorar es dejando de tener contacto con el producto quimico que esta causando la reaccion. Te puedo recomendar productos que contengan rosa mosqueta, calendula u otro que sea reconstituyente de la piel. Saludos

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